Отказывались ли вы когда-нибудь от прививок?






 

Елена Загребаева: «Детская стоматология – это лицо отрасли»

Елена Загребаева: «Детская стоматология – это лицо отрасли»

О состоянии и перспективах развития детской стоматологии в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист детский стоматолог Минздравсоцразвития Чувашии Е.А.Загребаева, зам. главного врача по детской стоматологии АУ «Городская стоматологическая поликлиника» МЗиСР ЧР.

– Елена Анатольевна, охарактеризуйте общую ситуацию со стоматологической заболеваемостью детского населения в Чувашской Республике. Каков уровень заболеваемости по сравнению со среднероссийскими показателями?
– В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) мы в обязательном порядке оцениваем состояние ключевых возрастных групп. Так, о состоянии временных (молочных) зубов детей можно судить по результатам обследования 6-летних, постоянных зубов – 12-летних, заболеваний пародонта (околозубных тканей) – 15-летних подростков.
Среди 6-летних детей распространенность кариеса временных зубов составляет 86% (по России – 84%), постоянных – 13% (по России – 13%).  Среди детей 12 лет распространенность кариеса постоянных зубов – 86% (в России – 73%). В среднем, у каждого ребенка отмечается не менее четырех кариозных зубов. Следует отметить, что у 12-летних детей превалирует поражение жевательных поверхностей постоянных зубов и составляет до 70% от общего значения индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб). Результаты обследования тканей пародонта у 15-летних подростков выявили поражение этих тканей в 51% случаев (по России – 59%). При этом, кровоточивость десен констатируется в 31% и зубной камень – в 19% случаев. Более 20% подростков нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта, более 40% – в обучении гигиене полости рта.
В целом, по всем возрастным группам в 2014 году осложненный кариес (пульпиты, периодонтиты) среди детского населения в постоянном прикусе  составил 7,5%, на 12 кариозных зубов приходится  один осложненный (по России – 8:1).
– Какие стоматологические заболевания у нас лидируют?
– Пальму первенства удерживает кариес. Здесь необходимо упомянуть следующую аксиому: если бормашина хотя бы раз коснулась зуба, то какие бы технологии ни применялись для «залатывания дыр», зуб уже «проживет» не более 10 лет.
Второе место прочно удерживают зубочелюстные аномалии, их распространенность среди детей близка к 60%. Тесное и неправильное положение зубов также вызывает быстрое развитие кариозного процесса и заболевания пародонта.
Третье место занимают гингивиты – более 50% в 15-летнем возрасте, что говорит о слабой мотивации по уходу за полостью рта.
- В 2007 году Чувашская Республика включилась в национальный проект «Эпидемиологическое обследование населения Российской Федерации». Каковы его задачи и результаты? - За последние несколько десятилетий и количество стоматологических заболеваний, и потребности населения в лечении быстро менялись, поэтому системы охраны стоматологического здоровья должны были адаптироваться к этим переменам. Для того чтобы эффективно справиться с этими задачами, организаторам стоматологической службы необходимы инструменты, возможности и информация для оценки потребностей отрасли, выбора стратегий действия в соответствии с конкретными обстоятельствами. В настоящее время врачами-стоматологами проводится уже третье национальное эпидемиологическое обследование населения России с использованием унифицированных критериев ВОЗ.
Индикаторы для оценки стоматологического статуса в ключевых возрастных группах позволяют оценивать состояние стоматологического здоровья населения. Кроме того,  индикаторы позволяют эффективно контролировать тенденции и изменения в образе и качестве жизни населения в связи со здоровьем полости рта. Исследование проводится при поддержке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И. Евдокимова», Cотрудничающего  Центра  ВОЗ по инновациям в области подготовки стоматологического персонала.
– А какие дополнительные меры принимаются в республике для изменения ситуации в детской стоматологии?
– В республике действуют несколько программ, касающихся детской стоматологии. Так, в рамках республиканской программы «Улыбка ребенка – счастье в семье» школьные стоматологические кабинеты были оснащены оборудованием, медицинскими препаратами и изделиями медицинского назначения, ведется подготовка гигиенистов стоматологических, детских врачей-стоматологов в области стоматологической профилактики.
Большим подспорьем стоматологам стал медицинский автобус Городской стоматологической поликлиники с великолепной «начинкой»: две полноценные стоматологические установки, штатное рентген-оборудование. Выездная стоматология с лихвой оправдывает себя и направлена, прежде всего, на ребятишек в детских садах и сельское население. Ранняя выявляемость стоматологических заболеваний, особенно онкопатологии – основная задача стоматологии в республике.
– Как организована работа стоматологической службы?
– В республике утвержден маршрут оказания медицинской помощи, регулирующий правила оказания стоматологической помощи детям по трем уровням – в поликлиниках, отделениях, кабинетах, в том числе в школьных стоматологических кабинетах.
Стоматологическая помощь первого уровня оказывается в 15 детских стоматологических кабинетах  в составе центральных районных больниц. В районах, где отсутствуют кабинеты детских стоматологов, детский прием осуществляют врачи-стоматологи общей практики и зубные врачи. Кроме этого, помощь первого уровня оказывается в 60-ти детских стоматологических кабинетах, функционирующих в учебных заведениях. Отрадно, что в республике сохранена и развита сеть школьной стоматологии, где в течение всего учебного года организована планово-профилактическая работа. Тогда как у многих наших соседей в ПФО школьная стоматология давно канула в небытие, мы  в Чувашии глубоко убеждены, что школьная стоматология сегодня – это базис здоровьесберегающих технологий.
Второй уровень представлен детскими отделениями в стоматологических поликлиниках городов и районов республики. Так, в Чувашии в составе городских стоматологических поликлиник функционируют 6 детских стоматологических отделений и 5 кабинетов, 2 ортодонтических отделения и 3 кабинета. Особо отмечу хорошую оснащенность детских стоматологических структурных подразделений городов Чебоксары и Новочебоксарск. Обновленный «автопарк» установок, вспомогательного диагностического оборудования, достаточно большая линейка препаратов и медицинских изделий, используемых для профилактики и лечения – все направлено на конечный результат – улучшение стоматологического здоровья подрастающего поколения.
Третий уровень представлен стационарной стоматологической помощью в отделении оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы. Здесь в круглосуточном режиме функционирует операционный блок, оснащенный, без преувеличения, по последнему слову техники. Вкупе с «золотыми руками» челюстно-лицевых хирургов мы сегодня имеем возможность проводить сложные челюстно-лицевые операции, в том числе связанные с врожденной патологией у себя в республике.
Скорая специализированная стоматологическая помощь оказывается в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) круглосуточно.
– Какова обеспеченность специалистами?
– Дефицит кадров все же сохраняется. При нормативе 8 детских врачей-стоматологов на 10 000 городского детского населения и соответственно 5 на селе, обеспеченность на селе  составляет 2,75 (55% от норматива), в Чебоксарах и городах республики – 6,25 (не менее 78%). Врачами-ортодонтами детская стоматологическая служба укомплектована на 100%.
Из молодых специалистов растим настоящих профи. Наличие собственного учебного центра на базе Городской стоматологической поликлиники значительно расширяет горизонты знаний врачей. Мы имеем возможность аккумулировать весь мировой опыт, как говорится, «не выходя из дома». Наши доктора сегодня «избалованы» мастер-классами от ведущих профессионалов в области стоматологии, имеют возможность избирательно и щепетильно походить к своему обучению. Постоянно держать руку на пульсе помогают крупные международные стоматологические форумы и симпозиумы.
Ежегодно в Чувашии проводится конкурс «Лучший по профессии. Врач-стоматолог». Относительно недавно в республике появилась новая специальность – гигиенист стоматологический. Последние 2 года с целью популяризации этой профессии у нас  проводятся региональные этапы всероссийского конкурса «Лучший по профессии. Гигиенист стоматологический». Так что без свежих идей и начинаний мы не живем.
- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии? Как контролируется оказание детской стоматологической помощи в частных клиниках республики?
- Ежеквартально на базе Республиканской стоматологической поликлиники проходят Дни стоматолога. Такие расширенные заседания позволяют накапливать опыт, передавать друг другу свои наработки, делиться новшествами, двигать прогресс в самые отдаленные уголки республики. Мне же, как главному специалисту это дает возможность принимать продуманные, взвешенные решения, модерировать процессы, направленные на улучшение здоровья населения. Информационные технологии позволяют проводить вебинары, он-лайн совещания, словом стоматология в Чувашии динамично-методично развивается. На официальном сайте ОО «Ассоциация стоматологов Чувашии» постоянно обновляется нормативно-правовая база. Мы не можем «спать», поскольку стоматология в России сегодня развивается семимильными шагами – как говорится, остановился передохнуть и тут же «выпал из обоймы».                  
– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации в детской стоматологии?
– Поскольку главный врач Городской стоматологической поликлиники, президент Ассоциации стоматологов ЧР Владимир Викторов является  и Председателем Комитета по организации и управлению стоматологической службой Стоматологической ассоциации России, сегодня именно мы являемся законодателями в стоматологии, имея возможность  разрабатывать и утверждать нормативно-правовую базу, принимать серьезные решения на уровне Российской Федерации, учитывая мнения и предложения регионов. Это – разработка предложений по актуализации работы в рамках Программы государственных гарантий, нормирования труда стоматологов, создание независимой экспертизы качества стоматологической помощи в условиях саморегулирования деятельности, разработка профессионального стандарта и т.д.  Опыт работы на платформе Стоматологической ассоциации России в тесном сотрудничестве с профессиональным стоматологическим сообществом приносит определенные плоды для развития стоматологической отрасли в республике.
- Как у нас соблюдается современный стандарт лечения стоматологических заболеваний?
- Еще в 2007 году инициативной группой чувашских стоматологов были разработаны стандарты лечения основных стоматологических нозологий, которые в своей основе содержат медико-экономическую составляющую. Эти стандарты, утвержденные МЗСР ЧР,  обязательны к применению в практике врача-стоматолога – это алгоритм профессионального поведения в той или иной клинической ситуации. К 2016 году, я думаю, мы перейдем на работу в соответствии с новыми клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по лечению стоматологических заболеваний. В настоящее время данные материалы разработаны специалистами Московского государственного медико-стоматологического университета, Центрального научно-исследовательского института стоматологии и находятся на рассмотрении в Минздраве России.
– Какие новые методы были внедрены в диагностику и лечение стоматологических заболеваний наших  детей?
– Технологии в стоматологии постоянно совершенствуются, модернизируются, налицо «полет» инженерной мысли. Сегодня мир цифровых систем, которые используются в диагностике и лечении, включает в себя всесторонние процессы, охватывающие все области работы, начиная от стоматологической практики и заканчивая лабораторией.
Прежде всего, активно применяются зубосохраняющие технологии. Отрадно, что сегодня в республике «твердо стоят на ногах» и такие сложные направления в стоматологии, как имплантология и ортодонтия. Восстановление жевательной эффективности при помощи имплантов стало вполне обыденным делом. С помощью брекет-систем, пластинок, формирователей прикуса мы сегодня получаем стойкий фиксированный результат исправления прикуса, аномалий положения отдельных зубов.
Широко используются дополнительные диагностические методики: компьютерная 3-D-томография, ортопантомография, телерентгенография и рентгенография, позволяющие выстроить адекватный план лечения и своевременно вернуть пациенту утраченные жевательные функции. 
И, поскольку, все еще присутствуют в обществе проблемы стоматофобии, на базе отделения неотложной стоматологии Городской стоматологической поликлиники внедрена технология ксеноновой ингаляции, позволяющая значительно снизить порог болевой чувствительности.
– Оказывают ли  высокотехнологичную стоматологическую помощь юным пациентам  в Чувашии?
– Детей с самыми сложными клиническими случаями – скелетными  зубочелюстными аномалиями – мы направляем для проведения высокотехнологичных операций в федеральные центры и специализированные клиники других регионов страны.
– Каковы основные достижения в оказании помощи стоматологической помощи детям республики?
– За последние 10 лет нам удалось снизить распространенность кариеса более, чем на 8%. Это – очень хороший показатель, исходя из критериев оценки ВОЗ. Осложненный кариес (пульпиты, периодонтиты) среди детского населения по всем возрастным группам снизился с 2013 года на 3,4%.
– А каковы основные факторы риска возникновения кариеса у нас в республике?
– Кариес возникает только при сочетанном взаимодействии нескольких факторов. Первый из них – неправильное питание. Наш регион всегда славился чрезмерным потреблением углеводов (сахара) – причем не только легко ферментируемых моносахаридов (шоколад, безалкогольные напитки, подслащенные молочные продукты), но и полисахаридов (чипсов, десертов, конфет). А углеводами питаются входящие в состав зубного налета бактерии, вырабатывающие органические кислоты, которые и  разрушают твердые ткани зубов, что приводит к образованию кариозной полости. Второй фактор – особенности состава и свойств эмали зубов. И третий – состояние организма человека, влияющего на параметры слюны, местного иммунитета.
Кроме того, ухудшают показатели стоматологического здоровья детей низкое содержание фторидов в питьевой воде (0,2 мг/л против 0,8 мг/л в норме) некоторых районов Чувашии.
– А как в республике организована диспансеризация юных пациентов?
– В соответствии с приказом Минздрава России «О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, на территории Чувашской Республики» с 2013 года детские стоматологи осматривают детей практически всех возрастных групп. Первый осмотр ребенка стоматологом производится ежегодно, начиная с 1 года до 3 лет, затем в 6, 7 и 10 лет,  и вновь ежегодно  в подростковом возрасте  с 14 до 18 лет.
– Какая работа проводится для снижения риска развития заболеваний?
– Хочу сказать, что в нашей республике детям оказывается и первичная доврачебная помощь. Оказывается она в 5-ти кабинетах профессиональной гигиены полости рта и заключается в раннем выявлении факторов риска стоматологических заболеваний зубными врачами и гигиенистами стоматологическими, которые и направляют детей к детскому стоматологу. Детям дошкольного возраста мы проводим реминерализирующую терапию и герметизацию фиссур, серебрим молочные зубки, чтобы продлить их срок службы, обязательно для укрепления твердых тканей зубов назначаем препараты фтора. 
В Чебоксарах вот уже второй год действует волонтерское движение «Здоровые зубы – здоровые дети – здоровая семья». В этом движении, помимо детских стоматологов, активно участвуют студенты старших курсов нашего стоматологического факультета, пропагандируя здоровый образ жизни. Разработан Паспорт стоматологического здоровья ребенка «Да здравствует рот без забот!» – путеводитель по стране Стоматология и Гигиена. Паспорт здоровья именной, а посему родители имеют возможность получить исчерпывающую информацию о стоматологическом статусе ребенка и индивидуальную схему маршрутизации по решению стоматологических проблем, информацию по уходу за полостью рта.
– Как проводится профилактика заболеваний?
– Нельзя не отметить, что отношение общества к профилактике стоматологических заболеваний за последние два десятилетия разительно изменилось в лучшую сторону. Этому способствовали многие факторы, в том числе и многочисленная реклама в средствах массовой информации, проведение  «уроков здоровья»  в школах и детских садах. Сейчас наша работа всецело направлена на координацию работы «Школ здоровых зубов», в том числе и виртуальных – на сайтах медицинских организаций. Ведь основная цель детской стоматологии – это научить ребенка правильно и своевременно ухаживать за зубками.
Самый главный залог стоматологического здоровья – это ребенок, мотивированный к здоровому образу жизни. Но все мы прекрасно понимаем, что предупреждение стоматологических заболеваний, несмотря на его кажущуюся легкость, очень длительный и непростой процесс, который не ограничивается проведением одной или нескольких процедур на стоматологическом приеме а достигается ежедневным соблюдением правил гигиены.
Мы обязаны донести до каждого ребенка знания, развить психомоторные навыки, и, в конце концов, выработать привычку – как, что, зачем – увидеть его понимание и одобрение, выработать четкое убеждение, что это действительно ему необходимо. К примеру, привычка два раза в день чистить зубы – утром после завтрака, а вечером перед сном – вырабатывается не менее четырех лет!
Простое очищение поверхностей зубов, спинки языка предупреждает развитие заболевания. Вместе с тем, при выборе средств по уходу за полостью рта (пасты, щетки, ерши, ополаскиватели) следует придерживаться рекомендаций стоматолога, исходя из сложившейся клинической ситуации. Сейчас считается неэтичным назначение пасты без содержания фторидов, но концентрация фторидов может варьировать, поэтому подбор паст обязательно зависит от возраста пациента и интенсивности кариеса.
 Также, как бы банально это ни звучало, потребление твердых сортов сыров, творога, морской рыбы должно быть регулярным, поскольку именно эти продукты содержат основной строительный материал эмали – кальций, фтор, фосфор. Выпивая в день не меньше 1,5-2 литров чистой питьевой воды (заметьте – не соков, чая, кофе), мы также поддерживаем здоровье полости рта. И, безусловно, появляться у стоматолога необходимо не реже двух раз в год для профилактических осмотров и проведения профессиональной гигиены полости рта.
– Каковы планы детской службы?
– Детская стоматология в республике сегодня – это лицо и перспектива развития отрасли в целом. Прежде всего, будем расширять сеть школьной стоматологии, поскольку это дает нам возможность наблюдать за ребенком порядка 10 лет.
– В стоматологии существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Например, бытует заблуждение родителей, что молочные зубы лечить бессмысленно. Но надо понимать, что, во-первых, каждый молочный зуб служит до 11-13 лет, сохраняя тем самым жевательную эффективность, во-вторых, он «держит место» в зубном ряду для своего постоянного собрата, в-третьих – воспалительный процесс от «молочника» может перейти на зачаток постоянного зуба и привести к его недоразвитию или попросту к гибели.
Следующий миф – удаление зубного камня и налета профессиональными методами вредит зубам. Эмаль при этом никоим образом не повреждается, а вот профилактика воспаления десен налицо.
Еще одно заблуждение – здоровые зубы передаются по наследству. Конечно, информация о строении твердых тканей передается по наследству от родителей. Но состояние зубов зависит и от множества дополнительных факторов: перенесенные и сопутствующие заболевания, рацион питания, качество лечения молочных зубов и состояние гигиены полости рта, лечение постоянных зубов на ранних стадиях заболевания.
Выражение «микробы надо убивать» должно кануть в лету. Не следует нарушать естественную микрофлору полости рта, поэтому использование зубных паст с хлоргексидином и триклозаном не должно превышать четыре недели, ведь возникающий при этом дисбаланс может спровоцировать другие патологические процессы, поэтому так важно не заниматься самолечением. Это же относится и к бесконтрольному приему лекарственных препаратов.
Миф и то, что лучше удалить больной зуб и не мучаться с его лечением. Всегда лучше лечить больной зуб «до последнего», чем удалять его. Зуб – орган, потеря которого всегда нежелательна, не только с  эстетической стороны, но также потому, что недожеванный из-за отсутствия зуба комок попадает в желудок, вызывая гастриты и другие заболевания ЖКТ.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Берегите зубы смолоду!


Подготовили Н. Володина и Е. Кириллова.

Дата публикации: 30.06.15

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 23-43-63
Центр детской стоматологии
Нашим маленьким пациентам
Журналы и газеты