Какие проблемы со здоровьем возникают у вас чаще всего в отпуске?







 

Милана Быстрова: "Каждый в силах сохранить свои зубы здоровыми"

Милана Быстрова:

В народе бытует мнение о том, что разрушения и потери зубов с возрастом не избежать. Поэтому многие из нас не задумываются о профилактике стоматологических заболеваний, не имеют представления о ее методах и не идут к врачу, пока зубная боль не заставит это сделать. Хотя стоматологи не устают говорить о том, что гораздо проще предотвратить заболевания зубов, десен и слизистой оболочки полости рта, чем проводить полноценное лечение в стоматологической клинике.
О перспективах развития службы профилактической стоматологии в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист по профилактической стоматологии Министерства здравоохранения ЧР, заместитель главного врача по медицинскому обеспечению АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии М.Ю. Быстрова.

– Милана Юрьевна, охарактеризуйте общую ситуацию со стоматологической заболеваемостью в Чувашской Республике. Какие заболевания лидируют?
– К среднему возрасту клиентом стоматолога становится практически каждый житель республики. Безусловным лидером среди заболеваний зубов является кариес. В Чувашии от него страдают больше, чем в среднем по России. Если в шестилетнем возрасте распространенность этого заболевания составляет 13%, то уже к 12 годам болезнь поражает 91% наших пациентов. Это значительно больше, чем в среднем по России (73%). К пятнадцати годам кариес обнаруживают уже у 97% пациентов Чувашии (РФ – 82%). К 35 годам количество заболевших достигает максимума – 99%. То есть здоровых людей практически не остается.
На втором месте стоят заболевания пародонта. Их вызывает зубной налет. Это специфическое образование на поверхности зуба, обусловленное скоплением и ростом микроорганизмов. Налет невозможно смыть водой. Бактерии, живущие в нем, превращают сахар и остатки пищи в кислоты, которые растворяют эмаль зубов. Если ничего не предпринимать, в результате появится кариозная полость. Кроме того, выделяемые бактериями токсичные вещества вызывают воспаление десен (гингивит) и их кровоточивость. Развитие этого заболевания может стать серьезной угрозой для здоровья человека. Воспалительный процесс может распространиться на челюстные кости и связку, удерживающую зубы в зубной лунке. Зубы теряют свою устойчивость, становятся подвижными.
У 15-летних детей в Чувашской Республике заболевания пародонта составляют 38,14% (РФ – 41%). А к 35-44 годам у населения Чувашии он уже достигает 63,5% (РФ – 81%).
На третьем месте – зубочелюстные аномалии, их распространенность среди детей близка к 80%. Скученность и неправильное расположение зубов ведет к развитию кариозного процесса и заболеваний пародонта.
Хочется отметить, что большая часть заболеваний может быть успешно предупреждена: современная стоматологическая наука и практика знают причины и условия их возникновения и развития, вооружены эффективными методами первичной и вторичной профилактики.
– Какие меры предпринимаются для борьбы с этими заболеваниями?
– Сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни является приоритетом государственной политики Российской Федерации и Чувашской Республики.
Основная цель – внедрить действенную программу профилактики. Какими бы темпами ни развивалась стоматологическая помощь, индивидуальной подход в этом случае не сработает. Необходимо применять решительные меры, направленные на сохранение зубов в течение всей жизни человека, освобождение его от страданий и боли, предупреждение утраты функции зубов.
Будем откровенны, никто не любит визитов к стоматологу. А чтобы их стало меньше, надо научить людей тому, как эффективно сохранить здоровье зубов. Эта одна из важнейших задач здравоохранения. Она является составной частью комплексной программы оздоровления населения. Необходимо применять меры по санитарному просвещению населения и профилактике, направленные на сохранение зубов в течение всей жизни человека, предупреждение утраты жевательной функции зубов.
– Какой опыт в этом направлении имеет общемировая практика?
– В соответствии с рекомендациями ВОЗ приоритет имеют методы и программы, которые полностью предотвращают заболевания. Следующими по значимости являются меры, тормозящие развитие болезни. Реабилитация представляется наименее ценной с точки зрения предупреждения заболеваний. Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий.
Комплексная система профилактики направлена на оздоровление организма и органов полости рта путем повышения уровня их сопротивляемости болезням и снижения воздействия неблагоприятных факторов. Она включает:
1) санитарно-просветительную работу среди населения;
2) обучение принципам рационального питания;
3) обучение правилам гигиены полости рта;
4) эндогенную профилактику;
5) использование методов местной профилактики;
6) раннее выявление стоматологических заболеваний;
7) вторичную профилактику (санацию полости рта).
Выявлено, что степень распространения кариеса постоянных зубов растет с возрастом и сильно зависит от содержания фторида в питьевой воде. В регионах с низкой концентрацией этого вещества индекс состояния зубов  КПУ (кариес, пломба, удаленный) в полтора раза выше, чем в местностях с оптимальным и повышенным содержанием фтора. Фториды способствуют укреплению эмали (за счет удержания ионов кальция в твердых тканях зуба), повышая ее устойчивость к воздействию кислот, препятствуют прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба и угнетают их размножение, предотвращая появление зубного налета.
– Какие меры предпринимаются в Чувашии для  изменения ситуации?
– В нашей республике уже на протяжении 6 месяцев идет разработка коммунальной программы профилактики (фторирование молока). Прошло уже 2 этапа переговоров с Фондом Борроу (Англия), деятельностью которого и является внедрение программ по фторированию молока. Строятся новые стоматологические поликлиники в шаговой доступности. За последние два года в Чебоксарах открылись две стоматологические клиники премиум-класса. Они находятся в п. Альгешево и на ул. Б. Хмельницкого. Разрабатывается республиканская программа профилактики стоматологических заболеваний.
Кроме того, в Чувашии ежегодно открываются и лицензируются школьные стоматологические кабинеты с современным оборудованием. Основная цель школьного стоматологического кабинета – «перевоспитание» пациентов по мотивации к здоровому образу жизни, формирование доверительных отношений «врач-ребенок», изменение содержания работы с ребенком в сторону легко переносимых и безболезненных манипуляций. Для детей с множественными и осложненными формами кариеса здесь будет работать Школа здоровых зубов. Задачей школьного кабинета также является диспансерное наблюдение и плановая профилактическая санация детей в течение всего учебного года без отрыва от учебного процесса, ежегодный мониторинг стоматологического здоровья школьников.
Школьный кабинет точно так же, как и кабинеты детских стоматологических поликлиник, оснащен новым, современным медицинским оборудованием, современными пломбировочными материалами, работает по программе полной инфекционной безопасности «АнтиСПИД-АнтиГепатит», что гарантирует высокое качество стоматологической помощи.
Развитие сети школьных стоматологических кабинетов способствует повышению доступности – максимальному приближению стоматологической помощи к детям, посещающим школы и детские сады, а также повышению социальной эффективности этой методики – экономии времени родителей и сокращению очередей на прием в детской стоматологической поликлинике. Думаю, стоит подчеркнуть, что вся медицинская помощь детям в школьном стоматологическом кабинете оказывается по Программе государственных гарантий, бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования.
И если говорить о медицинской эффективности этого проекта, – мы прогнозируем, что раннее выявление стоматологических заболеваний и информирование детей даст снижение распространенности кариеса на 1% ежегодно, уменьшение доли осложненного кариеса – до 5%, увеличение количества детей со здоровыми зубами – на 0,8% ежегодно.
– Какие документы регламентируют обследование и диспансеризацию в стоматологии?
– В 2012 году вступил в силу  Приказ МЗ РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”. Один из его разделов относится к стоматологам. По этому приказу медицинская организация заключает договор со стоматологической поликлиникой, а врач-стоматолог осматривает детей. Целью является раннее выявление детей со стоматологической патологией. Эта работа налажена с 2013 года и уже демонстрирует правильность такого подхода.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения стоматологических  заболеваний? На что может рассчитывать профильный больной?
– Наши больные могут быть уверены в том, что государственные стоматологические поликлиники полностью соблюдают стандарты лечения, разработанные Минздравом России. Если раньше наши стоматологические поликлиники отставали от частных по уровню оснащенности, сейчас ситуация в корне изменилась. Наши пациенты получают медицинские услуги высокого качества, сделанные при помощи современного оборудования. Некоторые виды диагностики доступны исключительно в государственных клиниках. Например, аппарат для 3D-диагностики имеется не в каждой частной стоматологической клинике.
Кроме того, надо отдать должное и работе профессионального сообщества: постановлением Совета Стоматологической ассоциации России еще 30 сентября 2014 года утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения), по которым сейчас работают все стоматологические службы. Они разработаны для установления единых требований к порядку диагностики и лечения больных, оптимизации медицинской помощи больным, обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту.
– Какие новые методы диагностики были внедрены в лечение стоматологических заболеваний в Чувашии? Какова эффективность этих методик?
– В республике широко используется 3D-диагностика. Снимки зубов, полученные с ее помощью, максимально наглядны. Это крайне важно для точной и своевременной диагностики заболеваний. Помимо высочайшей функциональности, к преимуществам такого обследования относятся безопасность (доза облучения всего 30 мк3в, в то время как облучение при использовании стандартного томографа – 400 мк3в). Кроме того, обследование проводится очень быстро. Реконструкция изображения занимает всего 20 секунд.
В ходе подготовки к имплантации и реконструкции зубов пациенты проходят компьютерную томографию. Она также необходима при проведении цефалометрических исследований, исследований канала нерва, верхнечелюстных пазух, воздушных путей и в некоторых других случаях.
Также широко используются дополнительные диагностические методики: ортопантомография и рентгенография, позволяющие выстроить адекватный план лечения и своевременно вернуть пациенту утраченные жевательные функции. 
– Как новые технологии, препараты и методики лечения влияют на снижение уровня  заболеваний?
– За последние годы стоматология семимильными шагами шагнула вперед. Мы можем диагностировать заболевания на более ранних стадиях. При помощи современного оборудования успешно применяются зубосохраняющие технологии.
Радует то, что сегодня в республике развиты и такие сложные направления в стоматологии, как имплантология и ортодонтия. Восстановление жевательной эффективности при помощи имплантов стало обычным делом. С помощью брекет-систем, съемных аппаратов, формирователей прикуса мы получаем стойкий результат исправления аномалий положения отдельных зубов у детей и взрослых. А если этого не делать, при нарушенном прикусе некоторые зубы берут на себя функции тех зубов, которые в силу неправильного положения выключены из процесса. Все это в свою очередь приводит к большей подверженности кариесу, ранней потере зубов и к последующему сложному протезированию. Распространенными явлениями при нарушенном прикусе являются повышенная стираемость зубов, нарушения в работе и заболевания височно-нижнечелюстного сустава, различные заболевания пародонта. К тому же неправильное расположение зубов может привести к заболеваниям желудочно-пищевого тракта, так как прикус определяет выполнение таких функций ротовой полости, как жевание и глотание. Все это мы в настоящее время успешно предотвращаем.
Уходит в прошлое страх перед болью в зубоврачебном кресле. Этому помогают современные анестетики. Они делают стоматологические вмешательства практически безболезненными. В результате стоматофобией страдают все меньше людей.
– Каким образом организована работа стоматологической службы в республике?
– У нас действуют три уровня стоматологической помощи. Первый из них – оказание первичной, в том числе доврачебной, медицинской помощи – в стоматологических кабинетах в составе центральных районных больниц. На втором уровне медицинская помощь оказывается  в стоматологических поликлиниках городов и районов республики. Третий уровень – оказание стационарной и скорой стоматологической помощи в отделении челюстно-лицевой хирургии Больницы скорой медицинской помощи г. Чебоксары.
Такое разделение позволяет быстро и эффективно предоставить людям необходимое лечение, в том числе и в случае острых состояний.
– Каковы основные факторы риска стоматологических заболеваний у нас в республике?
– На состояние полости рта и здоровье зубов влияют два рода факторов: внешние и внутренние. Внешними факторами являются: состав употребляемой воды, климат, особенности почвы, социальные условия, питание.
Вода в большинстве районов нашей республики, как известно, бедна фтором. Регуляция уровня фтора – это уже государственная проблема, которая успешно решается во многих регионах. В Чувашской Республике была утверждена «дорожная карта» по внедрению программы фторирования молока по уже упомянутой нами программе. В дальнейшем фторированное молоко будет использоваться в приготовлении блюд в школьных и дошкольных учреждениях. Да и все зубные пасты сегодня содержат оптимальные концентрации фторидов.
С точки зрения особенностей питания, и это касается не только жителей нашей республики, нам всем нужно ограничивать легкоусвояемые углеводы. Детям нужно запрещать потребление сладостей в неумеренных количествах, научить получать их в нерафинированном виде – в виде фруктов, сухофруктов и ягод. Питание, и в первую очередь, детское меню должно быть сбалансированным, оно должно обеспечивать поступление в организм всех питательных веществ: белков, углеводов, жиров, витаминов, микроэлементов и минералов. Перекос в ту или иную сторону здесь чреват последствиями.
Еще одна проблема – жевательный дефицит. Мы знаем, что человек, лишенный физической нагрузки, станет больным. Так же и с зубами. Если их лишить своей основной функции, питаться только обработанной, рафинированной пищей, они дряхлеют, а у детей еще и нарушается правильное формирование челюсти. Также немаловажна связь жевания с процессом переваривания пищи. Эта связь находится на уровне рефлексов, и поэтому недостаток жевания так же, как и его избыток (например, при чрезмерном употреблении жевательных резинок) будут сказываться на переваривании и состоянии желудка в целом. Поэтому нужно давать разумную нагрузку своему жевательному аппарату, употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, обязательно включать их в детский рацион, а также приучить себя к тщательному пережевыванию любой пищи вообще.
К внутренним факторам риска относят наследственный фактор, возраст, анатомические особенности человека. Так же, как и для большинства заболеваний, большая часть факторов риска для развития кариеса зубов, патологии периодонта и патологии прикуса определяется поведением людей. Поэтому важной частью профилактической стратегии является информирование населения о природе болезней, обучение простым правилам гигиены и результативным методам превентивной самопомощи, мотивация к воспитанию здоровых привычек в семье.
Таким образом, первичная профилактика стоматологических заболеваний основывается на сочетанном использовании следующих трех методов: гигиена полости рта, использование фторидов, рациональное питание.
– Сейчас очень много частных стоматологических клиник. Оказывают ли они услуги по стоматологической профилактике? Как главным специалистом контролируется оказание стоматологической помощи в таких клиниках?
– Частные стоматологические клиники проводят лишь индивидуальные программы профилактики, т.е. помощь оказывается по обращаемости. Данный вид профилактики существенно не влияет на заболеваемость в целом по республике. Коммунальные программы профилактики, обучение гигиене полости рта в организованных коллективах проводятся только государственными поликлиниками.
Если же говорить о контроле – то ежегодно все медицинские организации сдают годовые отчеты, где отображается количество пациентов, получивших стоматологическую услугу по профилактической стоматологии. Ну, и, конечно же, все они проходят протокол лицензирования в Минздраве республики.
– Что ждет службу профилактической стоматологии Чувашии в ближайшем будущем?
– В настоящее время это актуальнейшее направление современной стоматологии. Здоровые зубы – это не фантастика! Перечисленные правила по сохранению зубов настолько просты, что их в состоянии выполнить и взрослые, и дети, нужна только воля, в первую очередь – родителей, которые должны  сформировать у детей правильные привычки в этой сфере.
Также стоматологическая профилактика сегодня включает в себя профессиональную чистку зубов, их фторирование, герметизацию фиссур (фиссура – это углубление на жевательной поверхности здоровых зубов, целью герметизации является изоляция фиссуры в период созревания эмали от микробов).
Профилактика в стоматологии – самый современный вид помощи, и я полагаю, что  в дальнейшем он будет все больше развиваться. Ведь лучшие зубы – это собственные здоровые зубы, и сохранить их вполне в наших силах.
– О лечении зубов существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или, наоборот, подтвердить?
–  Да, мифов предостаточно. Чего стоит, например, весьма распространенный миф о том, что молочные зубы лечить не нужно. Это очень вредное для здоровья детей заблуждение. Невылеченные молочные зубы приводят к проблемам с постоянными зубами. Удаленные раньше времени молочные зубы нарушают прикус. Я уже не говорю об угрозе инфекции в ротовой полости ребенка.
Или еще миф о том, что брекеты вредны для эмали зубов, они якобы ее портят. Необходимо выполнять все рекомендации врача-ортодонта, тщательно соблюдать гигиену полости рта и не употреблять продукты, запрещенные при ношении брекетов. Что касается разрушения эмали – специальный материал, расположенный между зубом и брекетом, выделяет фтор, как раз укрепляющий эмаль.
Ну и самый главный миф – что к стоматологу нужно идти только тогда, когда зубы заболели. Но если зубы не болят, это еще не значит, что там не происходит никаких процессов. Есть некоторые заболевания (например, кисты) которые протекают совершенно без симптомов. Их можно выявить только на рентгенологическом снимке, причем чаще всего они обнаруживаются случайным образом. Поэтому к стоматологу в любом случае нужно ходить, желательно раз в полгода, и не только с целью профилактики, а для профессиональной гигиены полости рта. Есть вещи, которые зубной щеткой даже при правильной чистке невозможно вычистить самостоятельно.
– Кстати, существует даже специальный врач по гигиене полости рта.
– Да, это врач-гигиенист. Он проводит комплекс профессиональной гигиены ротовой полости. Сначала с помощью аппарата Air-Flow снимается мягкий налет с зубов. Затем чистка продолжается с помощью ультразвукового аппарата, который помогает убрать более твердые отложения. А если есть запущенный зубной камень, используются специальные инструменты. Данный комплекс рекомендуется проходить раз в полгода.
Этот специалист также помогает пациенту выработать навык правильной чистки зубов, подбирает подходящие конкретному человеку средства по уходу за зубами. Здесь учитывается и образ жизни, и существующие проблемы, и социальный статус человека. Ведь сегодня можно найти качественные щетки, пасты, зубную нить и ополаскиватели, причем  за вполне приемлемые деньги.
– Судя по статистике, пациентами стоматолога являются все жители республики. Что бы вы им пожелали?
– В первую очередь – обратить внимание на профилактику. Конечно, современный уровень развития стоматологии позволяет успешно решать серьезные медицинские проблемы, но гораздо лучше научиться их избегать. Посещайте стоматолога не реже двух раз в год, следуйте его советам, обучайте детей правильной гигиене полости рта и правильному питанию. И, став взрослыми, они смогут отблагодарить вас за это красивой и естественной улыбкой!
Подготовили Н. Володина, В. Золотова

Дата публикации: 28.02.17

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 23-43-63
Центр детской стоматологии
Нашим маленьким пациентам
Журналы и газеты